在多布斯做出决定后，越来越多的女性开始自行流产

　　去年，在大学春季期末考试进行到一半的时候，卡尼亚发现自己怀孕了。

　　“我没有足够的资源来抚养一个孩子，”卡尼亚说。为了保护隐私，她要求只使用自己的名字。“我没有赚到足够的钱。我同时做多份工作。我没有能力照顾一个孩子。”

　　现年21岁的她做了一个艰难的决定:堕胎。她的第一选择是在家人附近做，这样她就能得到他们的支持和照顾。但他们住在肯塔基州，这个州在两年前多布斯案判决后实施了几乎全面的堕胎禁令。

　　卡尼亚试图在她马里兰州的家附近预约。但她说，她去的每个诊所都被预约了好几个星期。支持堕胎的研究组织古特马赫研究所(Guttmacher Institute)表示，等待时间的延长可能是由于来自严格禁止堕胎的州的女性大量涌入造成的。

　　“你至少要等一个月，”她告诉NBC新闻。“我甚至想过去一个小时以外的地方，但还是没能预约到。”

　　在与倡导团体联系寻求帮助后，她决定在没有医生或诊所的情况下堕胎，这一过程被称为自我管理堕胎。最常见的是，妇女使用流产药米非司酮和米索前列醇。

　　她说:“有人从我联系过的一个组织那里给我买了药。”“我什么都不用付。即使我同时做多份工作，这也是一大笔钱。”

　　根据旧金山加利福尼亚大学生殖健康推进新标准研究小组的一项新研究，随着越来越多的州实施堕胎限制，进行自我管理堕胎的妇女人数正在上升。

　　研究人员调查了7,000名年龄在15岁至49岁之间的女性，发现在多布斯案判决的前一年，2.4%的人表示自己选择了堕胎。根据最近发表在JAMA Network Open上的报告，在多布斯之后的一年里，这一比例上升到了3.4%。

　　与此同时，一项新的研究发现，每月平均堕胎数量也在上升。根据支持堕胎权利的家庭计划协会(Society of Family Planning)的研究项目#WeCount，自该组织两年前开始追踪以来，今年1月全国堕胎数量首次达到10万例。在周三发布的这份报告中，研究人员收集了2022年4月至2024年3月期间全国诊所和堕胎提供者的数据。

　　“如果我们让堕胎变得更难获得，这并不意味着人们需要堕胎的频率会降低，”流行病学家劳伦·拉尔夫说，她是加州大学旧金山分校妇产科和生殖科学副教授，也是这项关于自我管理堕胎研究的作者之一。“我们看到的恰恰相反。医疗保健系统和立法者有责任确保我们为人们提供安全有效的方法，而不是限制他们的使用。”

　　拉尔夫的研究基于2021年和2023年对全国不同群体的女性进行的调查，发现女性最常用的自我管理堕胎方法是草药、紧急避孕、酒精和药物，甚至是自残，包括打自己的肚子。

　　使用流产药米索前列醇和米非司酮的妇女略少。

　　根据这项研究，近五分之一的人需要医生或护士的治疗，但很少有人需要医院的紧急护理。最常见的并发症是出血和疼痛。

　　“就严重的副作用而言，我们没有看到太多，”她说。“也许他们没有得到他们想要的结果。它只是没有效果。”

　　乔治亚州妇产科医生、复杂计划生育专家尼莎·维尔马(Nisha Verma)博士说，一些女性自我管理是因为她们更喜欢隐私和保密，或者在医疗体系中有过不好的经历。

　　但她在亚特兰大办公室看到的许多人都被迫管理自己的堕胎，因为他们生活在一个有六周禁令的州，没有办法到州外旅行。

　　“我每天都看到我的病人在我能够为他们提供他们需要的堕胎护理时彻底的解脱，我也看到那些我无法为他们提供护理的人眼中的凄凉，”维尔马说，他是美国妇产科医师学院的研究员。“对于这些人来说，他们的堕胎护理选择是自我管理堕胎。这可以通过安全可靠地使用米非司酮和/或米索前列醇来实现，尽管一些患者可能不知道或无法使用这种方法。”

　　意识是Susan Yanow所关注的。

　　近十年来，她一直与SASS(自我管理堕胎)等组织合作;安全与支持，一个全球性的非营利组织，提供信息和获得药物流产。虽然她的大部分时间都集中在国际倡导上，但2016年唐纳德·特朗普当选后，情况发生了变化，引发了人们对罗伊诉韦德案将被推翻的担忧。她是对的。

　　她说:“当时的研究表明，几乎一半的育龄人口不知道有堕胎药这种东西。”“所以我们开始了两个小时的培训，解释如何使用这些药片。这是信息而不是建议。所以它可以在任何州共享。”

　　根据古特马赫研究所(Guttmacher Institute)的数据，现在美国近三分之二的堕胎是药物流产。这个过程包括服用米非司酮和米索前列醇，后者可以在两天后服用。

　　尽管存在法律上的挑战，医生们坚持认为米索前列醇和米非司酮都是安全的药物。并发症很少见，但可能包括子宫内的血块、感染和子宫内残留的妊娠组织。

　　纽约西奈山卫生系统的妇产科医生Monica Dragoman博士说:“有大量证据表明，如果人们能够获得高质量的药物，根据循证指南使用药物，并知道如何识别和寻求罕见并发症的治疗，那么米非司酮和米索前列醇联合进行早期药物流产——或者在没有米非司酮的情况下单独使用米索前列醇——是安全有效的。”

　　2022年，世界卫生组织更新了其指南，建议怀孕12周以下的妇女可以选择使用这些药物进行自我管理。

　　“所以考虑到它们的安全性，如果人们知道如何使用它们，他们就可以自己使用它们，”Yanow说。

　　她现在正在努力“去医学化”，消除使用避孕药的耻辱感。

　　她说:“有些人开车1000英里去买药，然后开车回家，因为他们认为必须要看医生。”“现实情况是，这些药是在家里服用的。抽筋和出血是在家里发生的。流产是在家里发生的，医生不会在场。因此，由于法规、恐惧、耻辱和反堕胎政策，人们一直认为临床医生必须参与其中，但他们没有。”

　　卡尼亚说，在她的经历中，她从来没有觉得自己需要看医生。最严重的副作用包括恶心、呕吐、疲劳和痉挛，所有这些症状都持续了大约5个小时。她有几个亲密的朋友在身边支持她，她感到宽慰，因为她不必去诊所，在那里她可能会遇到抗议者或她认识的人。

　　“我不需要和很多人打交道，”她说。“我可以允许尽可能多的人进入这个空间。我可以按照自己的方式让别人进来。”